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拔牙


    拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤,引起出血、肿胀、疼痛等反应,也可导致血压、体温、脉搏的波动,所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意,否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩,邻牙和对颌牙移位或伸长,造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失,可造成牙颌发育畸形。因此,必须严格掌握拔牙的适应症,只有当牙齿对健康有不良影响,而又不能用有效方法治疗保存时,才考虑拔除。 
拔牙前需要做的心理准备工作 
  在拔牙前.一定要告诉牙医目前自己的全身情况及精神状杰.如患有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、精神疾患等系统病史,应该暂缓拔牙;长期服用抗凝药物治疗的患月经期或妊娠期的妇女,一定要多加注意。 
  拔牙时,一定要精神放松,增强自信心,保持情绪稳定,必要时可在清醒镇静、心电监护下拔牙,可以在舒适、放松的情况下配合牙医操作,并大大提高安全性。 
如果患者伴有其他系统的疾病,尤其是高血压、冠心病等,可能因此产生严重并发症,甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病,身体状况符合拔牙的要求外,还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。 
拔牙适应症 
① 各种牙病不能治愈保存者。  
② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。  
③引起其他疾病的病原牙或病灶牙。  
④最后一颗没有对咬的大牙

拔牙的相对禁忌症 

  如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等,或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况,拔牙能使病情恶化,危及生命健康。所以上述病急性期不应拔牙。在稳定期也应采取防治措施,慎重拔牙。手术步骤:消毒、局部麻醉、分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、咬纱卷。但复杂牙或埋伏牙还须劈开或钻开牙齿,或切开去骨等复杂手术。并发症:出血、感染、牙槽疼痛、干槽症、骨折、下唇麻木、下颌关节损伤等,应找口腔医生及时处理。

手术步骤  

  消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。

 

  主要拔牙器械为骨膜分离器(为分离骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙钳。 

 

拔牙时,一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙,它不仅切割速度快,易于将根冠横断,分别取出,而且具有耐腐蚀、耐高温的特点,能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒,以避免造成交叉感染,特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口,不要以舌舐吮创口,禁用手指触摸。2小时后,血块凝结较好时,才可进食,一般以半流质饮食及软食为宜,且勿用拔牙侧咀嚼,进食后轻漱口,防止创口感染。

拔牙创的愈合  

  拔牙创内充满血液,约15分钟即可开始形成血凝块,数小时后牙龈组织收缩,使拔牙创口变小,24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入,3~4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。 并发症及其防治 常见的并发症有两种: 拔牙后出血 牙拔除后半小时吐出纱布卷,一般即不再出血。拔牙后1~2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血,即称为拔牙后出血,绝大多数为局部原因引起,如牙龈撕裂、残存碎骨片等,清除缝合后,再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起,应在局部处理同时,根据病因进行治疗。

拔牙应该注意哪些问题  

一、拔牙当天的准备:

 

  (1)女性最好不要赶在例假期拔牙,出血会多一些。感染的机会会多一些。

 

  (2)春秋感冒高发的时候尽量避开。难度大的拔牙之后有轻微的发烧的不少见。

 

  (3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。

 

  如果是难度较大的拔牙,建议上午去。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。

 

  如果难度不是很大,要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历,建议下午去拔。

 

  拔这样的牙齿麻药吸收的不好,可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。

 

  (4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。

 

  (5)在拔牙前,先吃一点东西,不宜空腹,空腹拔牙易出现晕厥现象。也不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱,吃的太多,太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心,甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。

 

  (6)高血压患者应该在护士处测试血压,做普鲁卡因皮肤试验。

 

二、拔牙之后我们要做什么。

 

  (1)首先,最关键的是,拔牙以后,要平静心情,仔细的听听医生的交代,这很重要。

 

  (2)最好在2个小时内不要吃东西,当天要吃软食、流质或半流质,以温冷为宜,不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

 

  (3)当天不要漱口,不要多吐口水,防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块,而致创面不愈。

 

  (4)当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

 

  (5)拔牙后1周内,口水中有血丝属正常现象,如遇有出血不止,即去医院检查。

 

  (6)拔牙当天尽量少运动,少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

 

  (7)如拔牙时口腔有缝线,一般在4~5天后才可拆线。

 

  (8)拔牙后应注意创口情况,如有很多出血,应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球,需咬住约半小时才能吐去,不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

 

  (9)一般拔牙可以不用口服常规抗菌素,如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素,症状加重的可静脉输抗生素。

 

  (10)除了第3磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外),以避免邻牙倒伏。

 

  (11)拔牙后可取半卧位休息,不要平卧,不能马上洗热水澡,以免创口出血。

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